Obrátilo sa na mňa viacero podávateľov, ktorým zdravotná poisťovňa zaslala výzvu na uhradenie tzv. kapitačných poplatkov. Išlo o poistencov, ktorí odišli zo Slovenska za prácou do zahraničia, kde boli aj počas trvania zamestnania poistení, čím im zaniklo zdravotné poistenie na Slovensku. Zdravotnú poisťovňu však o tom, že sú zamestnaní a poistení v zahraničí, neinformovali. Zdravotná poisťovňa tak za nich ich ošetrujúcim lekárom ďalej platila tzv. kapitačné poplatky. Vo viacerých prípadoch sa zdravotná poisťovňa obrátila aj na súd a jej nárok bol následne vymáhaný v exekučnom konaní (napríklad zrážkami z dôchodku).

🟡Čo je kapitácia?🟡

Kapitáciou sa rozumie paušálna mesačná platba za poskytovanie zdravotnej starostlivosti poistencovi, s ktorým má poskytovateľ uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
a ktorá sa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na skutočnosť, či pacient poskytovateľa zdravotnej starostlivosti navštevuje alebo nie.

🟡Dokedy je potrebné splniť oznamovaciu povinnosť?🟡

Možnosť vymáhať od poistencov úhradu nákladov za kapitačné platby za obdobie keď boli poistení v zahraničí, priniesla novela zákona o zdravotnom poistení účinná od 1. januára 2017. Podľa nej má zdravotná poisťovňa právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť voči poistencovi po zániku verejného zdravotného poistenia, ak si poistenec nesplnil povinnosť oznámiť zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia. Poistenec je povinný tak urobiť najneskôr do ôsmich dní.

Preto chcem poistencov, ktorí sa chystajú odísť za prácou do zahraničia upozorniť, aby nezanedbali svoju oznamovaciu povinnosť a včas informovali zdravotnú poisťovňu o tom, že sú poistení v inom štáte. Zároveň odporúčam, aby si uchovali doklad potvrdzujúci splnenie tejto povinnosti.